2025年9月18日、フィンランドリハビリテーション起業家協会、HURフィンランドチーム、InterReha日本の代表者が、ドイツ・ケルンのAmKaReクリニック を訪問し、最新の心臓リハビリテーションの取り組みを学びました。訪問では、患者の回復を促進し、自立を支援し、長期的な心血管の健康をサポートする実践例が紹介されました。
心筋梗塞やバイパス手術などの心血管イベントからの回復は簡単ではありません。ドイツでは、構造化された心臓リハビリテーションプログラムが、回復だけでなく生活習慣改善や健康維持にもつながります。AmKaRe は外来型リハビリクリニックで、医療ケア、運動療法、栄養指導、心理サポートを統合し、患者の自立と自信の回復を支援しています。
AmKaReは、落ち着いたストレスフリーの環境で回復を支援することを目的とした、歴史的で美しい建物にあります。
特徴的なリハビリ環境
AmKaReは、快適さと心の健康を重視した、歴史的で景観の美しい建物にあります。従来の病院の病棟とは異なり、落ち着いた雰囲気とサポートがあり、患者が自然でストレスの少ない環境で回復できるようになっています。
クリニックは心臓病学（心臓発作、バイパス手術、弁置換手術、末梢動脈疾患など）および呼吸器学（COPD、喘息、COVID後の肺の問題など）を専門としています。多職種チームには、心臓専門医、呼吸器専門医、理学療法士、運動療法士、管理栄養士、心理士、診断専門医が含まれています。個別の食事プランニング、栄養指導、ストレス管理もケアの重要な一環です。
スポーツ・運動・ヒューマンパフォーマンスの修士号（M.Sc.）を持つヨナ・グレーヴェ氏が、施設紹介
AmKaReでは1日あたり約70名、年間で約700名の患者を受け入れており、治療日数は年間13,000～14,000日に上ります。滞在期間は保険により3～5週間が一般的で、患者は同じセラピストと共に過ごすことで、継続性と強固な社会的サポートが得られます。グループは体力や状態に応じて編成され、年齢は21歳から89歳まで幅広く対応しています。
外来モデルを採用しているため、患者は毎日自宅に戻ることができ、自立を促し、運動や生活習慣の長期的な継続をサポートします。プログラムの主な内容は以下の通りです：
- スポーツ・運動療法：筋力や心肺機能を高めたり、体の動きをスムーズにしたり、バランスや微細な運動能力を育てたり、転倒を防ぐための運動を行います。
- 理学療法：心臓や肺、神経の状態に合わせて、一人ひとりに合ったケアを提供します。
- 心理サポート・ガイド付きイメージや呼吸法、ストレス管理などで、心のリラックスをサポートします。
栄養指導：知識の提供だけでなく、カウンセリングや実践的なアドバイスも行い、日常に活かせる栄養習慣をサポートします。 - 診断：ストレス心電図（EKG）やスピロエルゴメトリーを用い、個別の運動プランを作成します。
患者は同じセラピストと一貫してグループで活動し、社会的つながりや仲間のサポートを得ながら回復します。12週間の予防プログラム「RV Fit」や、アスリート向け高度診断プログラムも提供しています。
AmKaReの患者満足度は、22の同等のリハビリテーション施設の中で常に最も高く評価されており、個別ケアとコミュニティとの関わりを重視するクリニックの姿勢が反映されています。
HURレジスタンストレーニングは、AmKaReでの心臓リハビリテーションの成果を向上させます。
誰もがリハビリテーションを受ける権利を持つ
ドイツでは、医学的に必要とされる場合、リハビリテーションは誰でも利用可能です。働いている患者は通常、年金保険で費用がカバーされ、退職者は健康保険に依存します。民間保険では自己負担が必要な場合があります。患者が一旦自己負担で支払い、後で払い戻しを受ける場合や、クリニックが直接請求する場合もあります。
外来リハビリテーションプログラムは通常、月曜から金曜までの3～5週間です。患者が再入院する必要がある場合は、短期の滞在になることもあります。アフターケアでは、8～12週間の集中的なセッションが行われることが多く、心臓グループなどを通じて健康的な習慣の長期的な定着をサポートします。
フィンランド・リハビリテーション起業家協会のエグゼクティブディレクター、アンナ・ヌルミ＝レヒト氏は質問します：
現在のドイツの経済状況を踏まえ、リハビリテーションの資金提供方法に変化はありましたか？患者は引き続き同じ政府のサポートで治療を受けられるのでしょうか、それとも規則は厳格化されたのでしょうか？多くの国では、予算の制約によりリハビリサービスが制限されていますが、ドイツではどうですか？
この質問に対し、ドイツ・ケルンスポーツ大学のスポーツ医学教授であり、循環器研究・スポーツ医学研究所に所属するビルナ・ビャルナソン＝ヴェーレンス教授は答えます：
私の知る限り、ドイツでは政府が引き続き患者をカバーしており、治療も提供されています。一部の国ではリハビリサービスが厳しい予算管理の下で運営されていますが、ドイツでは現時点でそのような制約はありません。誰もがリハビリを受ける権利を持っているのです。
このやり取りは、ドイツが誰もがアクセスできる医療や、患者を中心とした社会福祉に力を入れていることを示しています。ドイツでは、リハビリを含む医療や社会サービスは法律で保障されており、保険や税金によって支えられています。患者が必要な医学的基準を満たせば、リハビリは確実に提供されます。これらのサービスは単なる選択肢ではなく、法的に認められた権利として保障されているのです。
2007年、アメリカ心臓協会（AHA）がレジスタンストレーニングの安全性と有効性を認めた年に、インターリハは日本で心臓リハビリプログラムの開発を開始
心臓リハビリテーションにおけるレジスタンストレーニングの進化
長年にわたり、心臓リハビリテーションを受ける人々にはレジスタンストレーニングは避けられてきました。血圧の急上昇や心臓への負担の増加、潜在的な有害事象への懸念から、有酸素運動がリハビリプログラムの中心とされていたのです。
転機が訪れたのは2000年代半ばです。2007年、アメリカ心臓協会（AHA）とアメリカスポーツ医学会（ACSM）は、学術誌『Circulation』に「Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease」という画期的な声明を発表しました。
この声明では、適切に処方・管理された場合、レジスタンストレーニングは心臓患者にとって安全かつ有益であることが強調されました。主要な推奨事項としては、個別化された運動プラン、強度・頻度・進行度への注意、正しい技術の習得、有酸素運動との組み合わせが挙げられています。
心臓リハビリテーションは単なる治療法ではなく、患者自身による継続的な生活習慣改善や運動療法への取り組みが不可欠であり、その積極的な参加によって初めて有効性が発揮されます。成功には、健康的な食事の維持、運動習慣の継続、禁煙、そしてストレス管理が欠かせません。リハビリチームは指導やサポートを提供しますが、持続的な成果は最終的に患者本人のモチベーションと努力に依存します。
理想的なケースでは、患者はこれらの戦略を自宅でも継続し、6か月から12か月、あるいはそれ以上にわたる効果を享受できます。しかし、習慣を維持するのが難しい患者もおり、その場合はリハビリの長期的な効果が限定されることがあります。
ドイツの包括的心臓リハビリテーションモデル
ドイツの心臓リハビリテーション制度は、AmKaReに代表されるように、患者中心でエビデンスに基づくケアの力を示しています。医療、運動、栄養、心理サポートを温かい環境で統合することで、外来リハビリは患者が慣れた環境で回復し、自立を取り戻し、生涯にわたる心血管健康を支える習慣を身につけるのを助けます。
ドイツには、しっかりとした心臓リハビリテーション施設のネットワークがあります。施設の形態はいろいろで、入院して受けられるクリニックもあれば、ここでご紹介するような外来型のクリニックもあります。多くの施設では、心臓グループや、段階的に進められる運動プログラムも用意されています。施設の数や場所には地域差があり、特に都市部に集中しているのが現状です。心臓リハビリテーションのニーズは年々高まっており、この分野はこれからも拡大していくと考えられています。